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        從2010年1月1日起,本市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“失業(yè)人員”)其醫療保障納入城鎮職工基本醫療保險制度。享受與城鎮職工相同的門(mén)(急)診大額醫療費、住院及門(mén)診特殊病、大額醫療費救助待遇。同時(shí)停止執行失業(yè)保險基金向領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門(mén)診補助費制度。針對市民關(guān)心的一些關(guān)心問(wèn)題,市人力社保局進(jìn)行了詳細的解答。    


        問(wèn):領(lǐng)取失業(yè)金人員納入城鎮職工基本醫療保險后能夠享受哪些待遇?

        答:根據市政府《關(guān)于調整完善社會(huì )保險制度的意見(jiàn)》(津政發(fā)[2009]46號)文件規定,自2010年1月1日起,我市正在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“失業(yè)人員”),其醫療保障納入城鎮職工基本醫療保險制度。享受與城鎮職工相同的門(mén)(急)診大額醫療費、住院及門(mén)診特殊病、大額醫療費救助待遇。同時(shí)停止執行失業(yè)保險基金向領(lǐng)取失業(yè)保險金人員按月發(fā)放門(mén)診補助費制度。

        問(wèn):納入城鎮職工基本醫療保險,本人需要辦理哪些手續?

        答:正在享受失業(yè)保險待遇人員,應與所在區縣失業(yè)保險管理部門(mén)核對本人身份證件及相關(guān)參保信息,對于本人基本信息有誤的,應主動(dòng)配合有關(guān)部門(mén)及時(shí)修正。對于基本信息無(wú)誤的,與區縣失業(yè)保險管理部門(mén)簽訂《失業(yè)人員參加城鎮職工基本醫療保險協(xié)議書(shū)》,提供本人身份證復印件,協(xié)助區縣失業(yè)保險管理部門(mén)辦理社會(huì )保障卡。如在原工作單位已辦理過(guò)社會(huì )保障卡的,應主動(dòng)申報,可繼續使用。如若社會(huì )保障卡發(fā)生損壞、遺失等情況,由本人負責按現行的社會(huì )保障卡有關(guān)規定重新辦理。

        一次享受失業(yè)保險待遇的,在申請辦理失業(yè)金申領(lǐng)登記手續時(shí),按照上述程序向區縣失業(yè)保險管理部門(mén)提出申請,并簽訂相關(guān)協(xié)議。

        問(wèn):參保費用是多少?個(gè)人需要繳費嗎?

        答:參保費用由失業(yè)保險基金擔負,個(gè)人不繳費,在領(lǐng)取失業(yè)金期間繳納醫療保險費的年限計入本人醫療保險繳費年限。由各區縣失業(yè)保險管理部門(mén)向所在區縣社會(huì )保險基金管理分中心統一申報繳費。參保費用標準為:按照我市社會(huì )保險低繳費基數的7.3%繳納;另按照每人每年200元標準繳納大額醫療救助費。以2009年為例,全年共需繳納1303.76元。其中含大額醫療費救助200元。

        問(wèn):從什么時(shí)候起能享受基本醫療保險待遇?具體待遇標準是什么?

        答:失業(yè)人員申請辦理城鎮職工基本醫療保險參保手續后,次日即可享受相應的醫療待遇。具體待遇標準如下:

        1. 門(mén)(急)診:報銷(xiāo)一個(gè)醫療年度內發(fā)生的800元以上5500元以下的門(mén)(急)診醫療費用。報銷(xiāo)比例:一 級醫療機構報銷(xiāo)75%;二級醫療機構報銷(xiāo)65%;三級醫療機構報銷(xiāo)55%。

        2.住院:一 級醫療機構起付標準800元;二級醫療機構起付標準1100元;三級醫療機構起付標準1700元。起付標準以上至5.5萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)85%;5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)80%。

        3. 門(mén)診特殊。1300元以上至5.5萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)85%;5.5萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元以下的醫療費用報銷(xiāo)80%。

        4. 大額醫療費救助:同一年內累計超過(guò)15萬(wàn)元至30萬(wàn)元的醫療費用, 報銷(xiāo)80%。

        問(wèn):申請享受醫療保險待遇時(shí)應辦理哪些手續?

        答:1. 門(mén)(急)診大額醫療費補助:參保人員進(jìn)行門(mén)(急)診就醫時(shí),應主動(dòng)出具社會(huì )保障卡,就診醫療機構將自動(dòng)完成醫療費用核算。

        2. 住院:在本市聯(lián)網(wǎng)醫院住院,應在住院5日內,攜帶社會(huì )保障卡、身份證直接到醫院醫?妻k理住院登記手續。以下幾種情況,應在住院前或住院5日內,由本人或委托人到社保分中心辦理住院登記:在本市未聯(lián)網(wǎng)醫院住院的;轉診轉院的;參保人員上次住院費用未結算又再次住院的。登記時(shí)填寫(xiě)《天津市基本醫療保險住院待遇資格確認書(shū)》,同時(shí)住院患者還需提供以下材料:

        ①《社會(huì )保障卡》、《身份證》原件;

        ②《住院證》(需加蓋醫院醫?普拢;

        ③上次住院未結算的需攜帶上次住院醫院提供的費用證明(加蓋醫院醫保章)。

        3.門(mén)診特殊。簠⒈H藛T應到本市給定的門(mén)特登記診斷醫院進(jìn)行診斷。對確診為“門(mén)診特殊病”的,診斷醫師根據診斷結果據實(shí)填寫(xiě)《天津市基本醫療保險門(mén)診特殊病種登記審批表》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《審批表》),醫?乒ぷ魅藛T核實(shí)確認后,告知參保人員在規定期限內到醫院領(lǐng)取《審批表》。

        4.大額醫療費救助:參保人員在聯(lián)網(wǎng)醫院,因住院、門(mén)診特殊病刷卡就醫而發(fā)生的醫療費用,進(jìn)入大額醫療費救助支付范圍的,個(gè)人只交納個(gè)人應負擔部分,大額醫療費救助資金支付部分由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構結算。參保人員個(gè)人全額墊付的住院、門(mén)診特殊病費用進(jìn)入大額醫療費救助支付范圍的,由個(gè)人向社保分中心申報。

        問(wèn):什么情況下不能再享受基本醫療保險待遇?應注意哪些事項?

        答:(一)失業(yè)保險待遇期滿(mǎn)的;

        (二)重新就業(yè)的(含自謀職業(yè)、靈活就業(yè)辦理一次性領(lǐng)取失業(yè)保險金手續的);

        (三)服兵役的;

        (四)移居境外的;

        (五)死亡的;

        (六)享受養老保險待遇的;

        (七)被判刑收監執行或者被勞動(dòng)教養的;

        (八)其他原因終止失業(yè)保險待遇的。

        失業(yè)人員若連續三個(gè)月未辦理失業(yè)保險金申領(lǐng)手續,失業(yè)保險管理部門(mén)將中止其醫療保險費繳納資格,待重新辦理申領(lǐng)手續之月起,恢復其繳費資格和藥費報銷(xiāo),在此期間發(fā)生的醫療費用由失業(yè)人員本人承擔。